国内开展试管婴儿助孕技术已有近30年的历程，为数以万计的不孕不育家庭带来福音。目前，生殖临床及实验室技术都日益成熟，助孕妊娠率已经超过50%甚至更高，但仍有部分患者在经历三次甚至更多次胚胎移植后依然无法获得妊娠，医学上称之为“反复种植失败”。究竟是什么原因造成的呢？今天来深入了解一下。

　　种子的秘密-胚胎质量真的好吗？

　　为什么植入的胚胎不能着床成功，一直是从事不孕相关行业人员极想知道及探讨的问题。

　　胚胎质量是胚胎种植的关键因素，临床上常通过以下方法评价胚胎质量：

　　一、胚胎形态学评分

　　根据显微镜下看到的胚胎外观来判断。这是目前最广泛使用的胚胎质量评价方法，虽然方便实用，但并不能真正全面反映胚胎的质量及其种植的潜能。

　　二、动态监测胚胎生长

　　Timelapse胚胎培养系统的出现带来新的胚胎质量评价方法。Timelapse可以持续观察胚胎发育情况，实验室人员可以随时调取监控拍摄的胚胎发育图像，通过分析不同时间胚胎分裂过程和碎片产生的特征，更全面的了解胚胎发育潜能。

　　反复胚胎种植失败的可能原因

　　1、胚胎染色体异常

　　染色体是遗传物质的载体，是决定胚胎发育的至关重要的因素。胚胎染色体异常的发生率可达30-40%，而这些染色体异常的胚胎从外观看与正常胚胎往往没有区别。因此，很多貌似“质量好”的优质胚胎，其实可能伴有染色体异常。

　　2、胚胎着床的土壤-子宫

　　宫腔是胚胎着床的微环境，子宫内膜犹如种地时种子所需要的肥沃土壤，胚胎成功种植也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常，如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎或者内膜基底层被破坏引起的内膜薄等各种病变时，都可能降低胚胎种植成功的几率。

　　已有明确证据表明通过宫腔镜检查可发现部分反复IVF失败患者的病因，以及临床上给予相应的治疗后可明显提高种植率。对于宫腔形态正常的反复IVF失败患者也可以通过内膜搔刮的方法，以提高子宫内膜的容受性，进而有助于胚胎的植入。

　　3、胚胎着床时的狂风暴雨-输卵管积水

　　输卵管积水含有各种炎性混合物，会“冲走”“淹死”“毒死”刚刚移植的胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。对于反复失败患者，我们建议先处理输卵管积水，手术方式建议输卵管造口+结扎，防止输卵管积水对胚胎着床的影响。

　　4、种子与土壤的对话-免疫因素

　　如果母体免疫机制异常，则母体可能会对胚胎产生排斥反应。如全身性或局部的自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植。

　　免疫机制异常可通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳进行治疗。此外，主动免疫缺陷可以通过注射丈夫淋巴细胞，诱导自身的主动免疫功能。但是，关于免疫异常各种治疗的有效性仍存争议。

　　5、营养运输障碍-凝血异常

　　胚胎着床依赖子宫内膜的血液供应，子宫内膜供血不足，胎盘小血管内血栓形成，都会引起胚胎种植率降低或流产风险增高。易栓症是引起凝血异常的常见疾病，包括遗传性和获得性易栓症，可通过阿司匹林、糖皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。

　　6、脆弱的保护伞-心理因素

　　已有研究结果显示：心理压力过大的患者较之其他患者，IVF妊娠率明显下降。焦虑、紧张、忧郁等不良精神和心理因素有可能导致内分泌失调，也可激活人体的应激系统，造成子宫肌肉收缩紊乱。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管的成功也大有裨益。

　　生殖医学技术的妊娠率不断提高，除胚胎染色体异常外，至今最大难题仍是胚胎着床问题。那么胚胎着床失败后通常从以下方面寻找原因。

　　一、改善子宫内膜对胚胎的容受性

　　(1) 利用宫腔镜检查宫腔环境并加以处理：找出是否有宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤或其他异常。

　　(2) 对子宫内膜厚度不足的治疗：使用口服低剂量的阿司匹林、雌激素来增加子宫内膜厚度以及子宫内膜血液循环。

　　(3) 刺激子宫内膜可增加胚胎着床机会：子宫内膜轻度刺激促使子宫内膜产生假性蜕膜反应，增加胚胎着床机会。

　　(4) 免疫疗法：免疫疗法含静脉注射免疫球蛋白、合并使用肾上腺皮质类固醇或阿司匹林。

　　二、提高胚胎着床率的几种方法

　　(2) 辅助孵出术；

　　(3) 囊胚期植入；

　　(4) 改善胚胎植入的方法。

　　三、其它可增加试管婴儿着床率的方法

　　(1) 治疗子宫内膜异位症：治疗重症子宫内膜异位症改善盆腔环境，改善胚胎质量，提高胚胎着床率和妊娠率；

　　(2) 输卵管积水患者建议行输卵管造口+结扎术；

　　(3) 个体化选择适合不孕患者的诱导排卵方法；

　　(4) 提供试管婴儿助孕病人心理支持增加怀孕机会。

　　总之，优质胚胎移植后着床失败的原因非常复杂，并且个体差异性大，医生们需要针对患者的具体情况，分析病因，找出个性化的治疗对策，以改善妊娠结局。