各位患者大家好，我是深圳中山泌尿外科医院生殖中心的徐芬医生，今天很高兴给大家来做一个试管助孕的讲堂宣教，我的题目是：卵巢功能低下患者的助孕思路。之所以选这个题目，主要是因为我们中心现在关于卵巢功能低下患者所占的比例还是蛮大的一部分，而且工作中经常会碰到很多卵巢功能低下的患者，会给我们问很多的一些问题，因为它有很多的一些疑问需要我们来解答，所以做了这样的一个小专题，希望能够回答部分患者的一些疑惑。

　　首先我会从以下的6个方面来给大家分享一下，第一个就是定义和发生率。卵巢功能低下，它是一个比较笼统的概念，我们目前来说是没有一个很明确的诊断，比较有公认的就是这三个诊断，一个是早发性的卵巢功能不全，第二个就是关于卵巢早衰，第三点就是卵巢储备功能减退。

　　早发性卵巢功能不全的话，大家记得两点;

　　一、是在40岁以前发生的，对40岁以上是不会有这个诊断的。

　　二、就是出现一些月经的异常稀发或者频发，然后伴随有性激素的一个改变，就是我们的基础的fsh超过25。

　　卵巢早衰，也是鉴于40岁以前的患者，所以有一些患者比如说高龄41 、42岁问我：我是不是卵巢早衰?其实不是。

　　是的，我们是介于40岁以前的患者才会诊断卵巢早衰，因为就是说在它正常的一个生理年龄，卵巢出现的一些问题，它的fsh更高一些，会大于40%，同时伴随有一些闭经或者说月经异常的一些表现，这个就相当于是我们前面的早发性卵巢功能不全的一个最末的阶段了。

　　我们生殖中心，卵巢储备功能减退患者没有着重患者的一个年龄，主要是针对她的卵泡的数量，窦卵泡的数量和我们平常所查的fsh的水平和AMH的水平来判断的。好，我们看一下发生率与年龄相关的，40岁以前我们这种早发性卵巢功能不全的发生率是大概百分之一，三十岁以前大概是千分之一，那就是遇到闭经相关的发生率会更高一些，原发性闭经的患者都能占到10~28%，继发性闭经的患者都能够占到4~18%，相对来说诊断到从功能减退的患者概率可能会更高一些。

　　关于闭经的情况的话，我到后期会跟大家做一个描述。

　　关于发生机制和病因，我选了两张比较有特点的图来跟大家解释一下，因为这个也是很多患者会问我们的，就是在我们的就诊的过程中，会问：我的卵巢功能为什么会下降，然后下降之后有没有什么办法让它再逆转回去，或者说让我的卵巢变得更年轻一点，让我的卵泡变得更多一点，后面这两张图可以解答大部分患者的一些疑惑。

　　这个图的话我们看一下它的纵坐标，关于我们原始的窦卵泡数量就是从1000到1万到10万到100万。其实在我们出生的时候，因为数量可能是有好几百万个，然后等到出生到青春期的过程，会有一个快速的卵泡闭锁的过程。我们很多女性绝大部分的卵泡在青春期前就已经闭锁了，真正到青春期之后，你看一下，10岁到20岁的时间点，我们大概只剩下几十万个了。

　　每次来月经的话，它就有一部分会出现一些启动，然后到一个募集闭锁的情况下，这个轴是我们的年龄，年龄走横轴是我们的邻轴。大家可以看得到就是我们卵泡的绝对数量，随着年龄的增长，它是有一个很明显的下降趋势的，没有看到平台期，也没有看到一个波动或者波峰的过程，它的数量就是在下降。所以我们经常会跟患者解释说你来过一次月经，你的卵泡数量就会减少。所以经常也会有患者跟我们讲说：我能不能多调一个月两个月半年，或者说我坚持再试一个月，两个月半年之后我再来做试管?针对一些卵巢非常差的患者，或者说有高龄的患者，我们给她的答案都是不建议。因为你即使在调理的过程中，你的卵泡的绝对数量是不断在减少的，因为这些卵泡目前认为是没有办法再生，所以它的数量只能不断的减少。

　　另外对一些比较特殊的情况，大家看到中间有一个小的镜头，这个是指放射性和化疗性的损伤，损伤就不分年龄了，只要有过这种放射性的化疗性的损伤，就是它对卵巢有影响的这种，它的理财功能就会快速的出现一个下降。

　　所以这个图给我们反映的就是我们卵巢的储备功能会随着年龄下降的趋势，这是绝对的大趋势来的。所以我们时间调的越久，基础的数量是会越来越少的，当然偶尔可能会有1~2个月会出现一波动，比如说我这个月看到的窦卵泡数可能有2~3个，到下一周可能会出现4~5个，会有这种短时间内一个波动的情况。但是绝对的数量是在不断的下降。

　　我们看到第二张图，第二张图就做了一个对比，我们看到左边的图是：健康的一个卵巢储备功能的示意图，右边的图是已经开始有下降的一个卵巢的功能图。我们看一下左边的图，上面是我们的下丘脑，然后垂体，下面这个有点像它鸡蛋的图，就是我们的卵巢，这里面有很多小点点，像小芝麻的，就是预示着我们里面的一些小的窦卵泡和原始的卵泡，右边的图的话就看得很明显，衰老的这些卵巢，它里面的卵巢开始有变小的趋势，然后里面的这一些原始的卵泡也开始在变少了。

　　我们正常的一个卵巢储备的功能是什么?就是下丘脑——垂体给我们的卵巢发出指令，发出这个指令主要靠什么?垂体分泌的fsh、LH来刺激里面的这些小的卵泡、多卵泡的生长。在生长的过程中产生的雌激素负反馈到我们的垂体甚至下丘脑这个地方，然后告诉它说ok你给我的营养已经够了，我的卵泡已经开始生长了。下丘脑就会把这个fsh、LH降下来，不再刺激它，那这样的话我会有一个卵子开始生长起来，这就是我们自然周期的现象，就是我们讲到一定的阶段之后，就会形成一个优势卵泡。

　　我们看一下，这种衰退的卵巢，下丘脑和垂体给予一个f35的刺激给它的时候，衰老的这些卵巢，它对这些技术的反应开始下降了，不敏感了，我给它的同样的f39试剂可能卵泡没有办法长起来，这个时候的下丘脑、垂体没有接收到激素的反馈，它就会想是不是我给了激素不够，我再给它一些营养，再加一些fsh这样我们基础的fsh就会出现一个分泌量的增加，增加之后可能有些卵泡就会开始长起来了。

　　但是也有一部分患者的卵巢真的衰退到比较差的一个情况的话，对fsh不断的增加一样，那就会出现我们前面所谓的卵子没办法长起来。早发性卵巢功能不全的患者，或者说是卵巢早衰的这些患者，发现自己就非常高了，大于25甚至大于40了，但是我的卵泡依然长不起来。这种就有点像什么说已经处在一个非常疲乏的状态了，即使给再多的精力、给再多的奖励给你，你也起不来。到时候有点疲乏的时候，可能就说我请你吃10顿饭，你今天要不要起来陪我去逛街?他可能就起来了。

　　但是已经真的累瘫到大家都想睡觉的时候，你请我吃一个月的饭，我也不会起来了，对不对?你就让我好好的睡一觉，好，睡一觉之后第二天精神好了，说不定我就会起来了。我们这种衰老的卵巢里面这些泡也是一样的，长时间的一个高的fsh的刺激，可能就不会有一个反应了，因为它已经处在一种疲乏状态了。但是我们用激素调理过之后，让这些激素下降，把这些刺激减少之后，我们可能经过了一定时间的休整，因为它的刺激减少之后，它有可能下一次再给自己守起来了，这个后面我们会用激素来调节，刺激卵泡生长的一个原理。

　　我不知道这个讲的清楚吗?因为我们今天在装修，有一点吵不好意思，我们也会有很多的患者会问到，就是说我这么年轻，我不到40岁，为什么我的卵巢会出现衰退?这个表格大概能解释一下大家的问题就是正常来说，早发性卵巢功能不全的患者，大概50%我们是找不到原因的。那么另外还有50%的原因是遗传性的，比如说我们出现一些染色体的异常，或者是一些基因的病变，另外可能会有一些代谢性的疾病，另外的话会有一些自身性的免疫性的疾病，还有病毒的这些感染，都有可能会影响到我们卵巢的一个功能，然后攻击我们卵巢内的细胞，导致它细胞组织结构的一个破坏。另外的话比较常见的目前来说，化疗、放疗和手术了，化疗放疗这个是绝对的，大家知道损伤是很大的，手术的话包括卵巢的一些手术，可能盆腔的一些手术涉及到血管的这些手术，都有可能会导致我们卵巢的供血的意外，或者说导致我们整个卵巢组织的一个破坏，而出现卵巢功能提前衰退的一个情况。

　　后面，关于我们有些患者就问说我什么时候会知道调控的不好，通过一个什么方法可以鉴别一下，首先第一点就是月经，原发性的闭经里面大概有10~28%是转换性的，这种原发性的闭经是怎么鉴别?就是说我们一个女孩子到了16岁还没有来过月经的话，我们都认为它是属于原发性的闭经。

　　继发性的闭经是什么?就是说我曾经有过正常的月经，但是后面可能间隔了半年，或者说我平常月经不到四五十天来的这些患者，经过三个周期都没有来月经，也就20天到150天都没有来月经的话，这种情况下我们叫做继发性的闭经，比如说在闭经的患者里面，它是一个高达将近30%的比例，会考虑是卵巢功能低下或者早发性卵巢功能不全，这是第一点。

　　第二点的话就是说我们还有一部分患者可能在停了病药会出现月经不恢复的情况，这个时候你也要考虑是不是有一个卵巢功能下降，或者说早发性卵巢功能不全的情况了。

　　第二点的话关于生育率，就是说我们年轻的姑娘可能二三十岁已经开始备孕的阶段，会突然发现双方检查其他的输卵管是通的，先生的精子也是没有问题，按月经也还算正常。但是我一年半年都没有怀孕，我们可以考虑去妇科是最简单的，就是妇科做一个B超，或做一个性激素的检查来判断一下，因为我的卵巢功能是不是出问题了，因为这个生育率的下降，在这种年轻的人里面相对来说还是比较少见的，除开其他一些比如说输卵管因素或者男方精子的因素这一些外。

　　另外的话还有一些远期的并发症，比如说首先是心血管的问题，其实就是卵巢功能减退的患者，刚刚前面也说了，因为她的卵巢对下丘脑——垂体的一个激素的刺激已经不太敏感，所以它在卵泡的生长发育上可能会出现一些异常的情况，比如说没有一个正常的排卵，或者说卵泡发育不是很好的情况下，体内的激素会呈现一个持续雌激素下降的话，就会出现比较很明显的心血管疾病的一个风险。关于这种早发性卵巢功能不全，导致这种心血管疾病它的死亡率风险会比正常卵巢功能的患者死亡率的风险高到4%倍将近4倍。

　　这里也提示我们，如果有卵巢功能减退的患者，每年的体检，首先第一个我们要测血压，第二点要测血糖，还要测我们的血脂，这一些情况来了解一下心血管疾病的风险会不会增加，然后做一些相应的处理。

　　第二点的话关于健康，雌激素缺乏之后会出现一个很明显的骨丢失，大部分人会出现一个骨质疏松的情况，那就像我们有很多老年的患者，太太可能摔一跤他就骨折了，为什么?因为我们体内雌激素下降，它的骨质出现骨质疏松，它没有我们正常年轻人的骨质那么脆了，没有那么硬了，所以它属于非常脆的一种状态，所以稍微一点应力加上去可能他就断掉了。

　　这种卵巢功能减退的患者，甚至就是说早发性卵巢功能不全的患者，还有早绝经的这些患者，就有可能会出现这种快速的骨丢失，而出现一个不健康的情况。这个也是需要在专业的医生的指导下补充激素和钙和维d这一些的。

　　第三点就是关于我们神经功能相关的，比如说我们的记忆力情绪会出现障碍，甚至有时候会出现一些认知能力的下降，你可以想象到老年痴呆症的患者，其实这个表现跟那个是非常像的。

　　第三点就是关于寿命和生活质量，你想我们心血管意外的风险，骨折的风险出现了，我们的平均寿命肯定会受到影响。然后我们雌激素是维持它是一个保水的一个激素，它可以让我们的皮肤的细胞很有光泽很水润，如果出现这种激素之后，你就可以想象到皮肤的弹性，还有皮肤的润滑度都会比较差，那会带来对年轻女性带来的很大的一个感觉就是什么?

　　第一个很差，可能会出现外阴阴道的一个表皮细胞的萎缩，那会带来一些性生活上的一些不适合障碍，甚至可能会产生一些自卑的心理。因为这个有可能就是他的但你可能不一定能理解为什么他不愿意进行性生活这些情况。所以综合三点的以上的表现，如果出现这种情况，我们要找去医院做检查，来判断一下我的卵巢功能是不是出现这些异常的情况了。

　　好吧，这个也到了我们大家非常关注的一个点，我可以通过什么的方法来了解一下我的卵巢储备，我们经常在工作中会接触到一些患者，直接过来就说：医生，我什么都不想，我就是想看一下，我还没结婚，我只想看一下我卵巢功能好不好，然后有的患者就会跟我说，我想做一下B超查一下激素，看看到底适合做试管婴儿吗?其实大家会有一定的一个普及和概念，大家也会到网上去搜索一些公众号，或者说一些百度上的词条，来了解一下卵巢储备的情况，但是不太全面，我们从哪几个方面一般从以下4个方面来评估我们的卵巢储备。

　　第一点就是月经期的一个基础的fsh水平，一般不是不仅仅限于第3天月经的，第2天到第6天都可以测这个fsh的，当然我们会根据不是单单只查fsh，还会根据 另外的这些基数综合起来判断，首先第一点判断它的血脂是处在一个基础状态的。

　　第二点判断这个fsh水平有多高，就像前面说的我们的卵巢功能开始下降之后，这个fsh就开始有一个升高的趋势，正常的话fsh我们一般是小于10，一旦大于10，其实她的卵巢功能可能开始走下坡路了，开始有一个衰退的过程了。大于25。我们前面说的早发性卵巢功能不全，大于45的话，大于40可能就要考虑是卵巢早衰的情况了。

　　第二点就是AMH就是抗苗勒氏管激素，这个也是有很多患者会经常跟我们讲说我想查一下AMH，查了第二个月，就是说我还想再查一下，我说不用查的这么腻，就是我们知道这个结果，一般半年左右基本上能够反映你一个卵巢功能的话，就查一次就好了，没有必要反反复复的在短时间内查。抗苗勒氏管激素一般我们目前的话，专家共识是小于0.5~1.1纳克每毫升提示卵巢功能有下降的趋势，提示卵巢功能减退，一般的话我们正常人大概是在2~3.5之间，包括3.5也是属于我们会要考虑是不是多囊卵巢这一块的情况了。

　　然后第三点是抑制素B，目前来说在临床应用相对来说比较少，一般是用在我们医生，还有说一些研究人员做科研，做一些前期的一些检查实验上面来用的，临床应用的相对来说比较少，他跟AMH跟抗苗勒氏管激素的价值是差不多的。

　　第4点就是关于阴道超声来确定卵泡数，关于窦卵泡数的话，我们一般会有很多患者就会有一个疑问，说为什么一定要在月经期来做B超?

　　我们做B超首先第一点就是说月经期的这种B超来确定我们的窦卵泡数相对来说比较准，这是第一点。第二点的话，如果我们是要涉及到后面去促排，我是需要在你卵泡还比较小比较均一的情况下来打一些促排针，这样才有可能让这些小泡都长起来，就不会出现一个大大小小的这种分化不均匀的情况。那就是说我们应当确定窦卵泡数目，也是能够反映我们一个卵巢功能的，比如说我们一般会认为小于5~7个，两边的卵巢的卵泡素加起来小于5~7个，就提示卵巢功能减退了，正常一般是在8~10个以上的，如果两边加起来大于一侧大于12个，或者两边加起来大于24个，这种可能就是我们平常所谓的多囊卵巢综合征的患者了。还有一些其他的评估，关于我们可能是可以了解一下第我们远期的身体的状况。

　　第二个的话同时能评估一下我们引起早发性卵巢的一些因素，就是了解一下家族史手术史，然后另外看一下有没有染色体，或者说是我们免疫性疾病或者是一些代谢性疾病的异常，这个的话就是要找更专业的人来评估了。我们自己平常的话没有必要去做到这么深入的一个检查，除非医生建议你有必要去查一下的时候可以去检查一下，这个部分也是大家比较关注，因为经常会有患者问我们说医生，卵巢功能很差了，我可以通过什么办法，我可以吃一些什么，补一些什么来让我的卵巢功能更好一点。

　　首先第一点我们要知道的就是说我们卵巢功能出现一个衰退的过程中后，是没有一个特别好的办法能够让它逆转回去变为年轻的，但是可以在一定的基础上能延缓它的衰老。

　　第二个的话尽量就是在有限的时间范围内，让局部的这些卵泡的质量，或者说我们形成胚胎的质量会更好一点，提高一下我们的成功率。首先第一点就是尽量戒酒，第二个适当的体育锻炼对不对?第三点的话就是说我们要维持一个比较好的体质质量，就不要过度的减肥，饮食的话也是要均衡的，蔬菜水果肉我们都得吃，不要是刻意的过度的去减肥。同时，对于骨质疏松或者导致血钙比较低的患者，我们要注意，关于骨健康的问题的话，是比较专业的一个话题了，因为我会放在这里，但是我可能就不会跟大家说太多的，因为如果真的涉及到钙的缺乏或者说低的缺乏，我们可能会建议患者到营养科去咨询，做一些更专业的一个就是指导建议了。

　　还有心理健康的问题也是要跟大家提一下的，因为其实我们在工作中见到的就是两极分化是比较严重的，就是什么两极分化，我们有一些患者最开始咨询的时候是夫妻双方一起来的，一旦进入到周期之后，可能就是男方的参与就非常少了。但是我们也有一部分患者，男方女方每次都是克服困难，就一起过来听医生的讲解，同时了解一下在目前的这种状况，然后我们下一步的计划需要做哪些配合等等。

　　其实整体来说当然能够理解，因为目前的这种现在社会，你想女方已经在这边就诊了，反反复复的来医院，男方也需要工作，然后也有自己的一些家庭的生活，这些都要考虑一下，但是我们其实更多的是希望伴侣能够参与到诊疗的过程中，因为在这个过程中，特别是对于卵巢功能低下的患者，或者说有其他一些因素来做备孕的患者，其实心理的压力是非常大的。

　　我们需要伴侣参与到这个过程中，首先第一点陪伴，第二点给他适当的安慰，第三点的话参与到医生的诊疗过程中，能够给他一些适当的指导和引导。同时的话也可以建议大家搜索一下社区里的这些资源，比如说我们去做一下夫妻咨询心理服务这一些我们中心这边的话就是我们有一个心理健康的咨询，就是吴迪医生，她每周二到周天都是可以有预约心理咨询的，如果有需求的患者可以夫妻双方一起预约她的心理咨询服务，然后去做一些适当的心理的指引，在我们三楼的生殖中心的前台去预约。

　　关于激素补充这一块的话，我也要跟大家说一下，因为其实进到周期中之后，很多患者会用到，特别是我们的肠功能低下的患者，特别是早衰的这些患者，或者说早发性卵巢功能不全的患者，我们常规会用到激素的替代，为什么呢?

　　首先第一点，我的这种激素的使用，它是可以使残留的这种卵泡功能的抑制状态解除，然后降低fsh有机会来恢复排卵，然后让你的卵泡生长，这样我才有机会给你取卵，对不对?这是第一点。第二点的话就是说对于有一部分已经有是低雌激素症状，比如说应当萎缩或者说那种心血管疾病风险这些患者，我们是要来做一些适当的激素补充。

　　第三点关于骨密度的这个问题，关于我们认知的问题，都是需要用到一些激素的治疗的。然后目前国内国外的一些专家共识都是推荐我们的卵巢功能低下的患者，是可以适当用于一些激素替代治疗的，但是还是会有很多人关于激素使用，一听到激素就是我不想用，会让我发胖，然后激素可能会增加癌症的风险，这一些还停留在一个比较简单的一个认识上面，会觉得这个东西就是有害的。

　　但是所有的这些药物你都要从两个方面来考虑，如果没有必要用，肯定是不用的，对不对?但是如果有必要用的情况下，如果说你用了之后，你的受益比风险还要大的情况下，我们肯定会建议用。

　　首先第一点关于大家经常担心的就是关于癌症的风险，目前来说主要讨论就是激素关于乳腺癌和血栓的一个风险。其实从应该说是30多年前，大家有一个关于技术补充的误区，认为增加乳腺癌风险，会内膜癌的风险之后，一直到这么多年，我们所有的这些内分泌的专家其实都在做不同的一些对比的实验，同时做很多一些研究来提示发现其实激素替代的话，就是跟乳癌的风险关系实际上是不明确的，就是没有一个很明确的一个有没有变化?

　　没有一个很明确的数据提示，我用了激素之后，我的癌症的风险会增加，同时，我们卵巢功能低下患者或者说对早发性卵巢功能不全的患者、早衰的这些患者，会出现一个早绝经的症状，所以这么说的话，实际上就是说卵巢功能低下的这些患者，特别是年轻的这些患者，本身她也是乳癌的一个低危人群，所以，这种激素替代使用上去整体来说的话，不会有一个很高的风险在里面，这是第一点。

　　第二点的话就是说我们关于血栓的风险其实主要跟年龄相关，年轻人使用也是会比较风险会比较低的。然后我们如果说对于高龄的患者，比如说44岁以上的患者，如果要长期应用激素的话，我们一般会加上一些预防血栓的一些药物，比如说阿司匹林或者说这些有关系的这一些同时的话激素的这种使用的话，我们一般会有一个个体化的，比如说不同的人群，因为激素其实有口服的药物，然后阴道塞的这些药物，还有皮肤使用这些药物都是有的。这一些药物的话根据每个人的情况，比如说她的时间精力、经济状况，还有说平常用药的一些习惯，都可以有一个比较个体化的使用。

　　当然我们中心比较常见的可能就是口服和阴道塞的一个片剂了。

　　同时有一点要注意一下，是因为我们这边其实主要针对的是不孕的患者，因为不孕患者就说目前她暂时没有考虑生育情况的话，再用激素的时候一定要记得，因为就像我们前面说的，它是有很小的一个概念会出现排卵而导致您怀孕的，就不要因为这个原因而导致意外怀孕了，这样子的。生育问题的话，我们刚才也讲有一部分的患者早期调理之后，可能会有自然妊娠的可能，但是因为涉及到我刚刚前面有那两张图有讲过，随着年龄的增加，卵巢功能会直线下降，会出现一个绝对下降的趋势。所以其实我们绝大部分出现那种卵巢功能低下的患者，已经发现她的卵巢功能减退之后，其实大部分会考虑来做试管婴儿辅助生育治疗。

　　同时这里面还有一些比较特殊的人群，就是我们比较年轻的有肿瘤的患者要进行放化疗的时候，她会考虑进行一个生育力保存的手术，但是我们目前国内的就是现行的条例还是只允许婚内就结了婚的女性来做生育率的保存。目前的话，很多会议，包括人大的一些会议都在推行未婚女性的生育率保存。

　　当然目前还没有一个明确的反映下来，关于注意方案的选择的话，也是很多患者会问的问题就是说为什么别人能用长方案，能用拮抗剂的方案我就不能用了。

　　一般来说，卵巢功能减退的患者其实用的比较多的可能就是自然周期微刺激和黄体期的这种方案。长方案和拮抗剂方案的话，可以用于那种卵巢功能已经倾向于下降，但是还没有到非常严重地步的。如果本身的身体都能好，比较多用的还是这三种方案比较多一点。原因是什么?首先第一点，长方案我们用的时间和精力量是非常大的，但是实际上最终的话可能取得的效果跟我们微刺激和黄体期的这种少剂量的这种使用可能是差不多的。同时，我们少计量激素的使用，能够避免这种高的雌激素和孕激素的这种状态，对着床的一个干扰。

　　第二点的话就是说我们需要短时间内多存一些胚胎的情况下，因为我拖得时间越久，比如说我花两个月和花一个月的时间都只取两个了，我肯定会倾向于花一个月的时间来去对不对?我们要跟时间赛跑，我们要在短时间内多存一些胚胎的话，微刺激方案和黄体系方案是最好重复的，就是一个月可以取两次，或者说甚至每个月挨着取卵，这种情况都是可以的，但是拮抗剂方案一般取完之后，我们因为高激素状态的一个使用，是需要间隔1~2个月的休息之后再进行第二次促排的，所以在无形中会增加你时间上的一个成本，所以我们一般会倾向于自然周期微刺激和黄体期的促排，当然就是说它的不足，比如说它的成功率低，比如说它的取消率高，其实这个跟方案没有太大的关系。

　　这个主要还是在于我们自己本身卵巢功能出现一个下降之后，我们基础的卵泡数目没有那么多，所以的话比如说我取10个子取3个卵子，但实际上都是只有一个卵子的。所以还是在于我们本身的卵泡数目已经比较少了，所以的话会出现一个大概率的一个范围出现，就是取消或者说空卵或者说没有配子可以用的情况，这个是能够理解的。

　　我大概的一个讲的范围差不多就是这么多，可能只是解决了一部分的疑问，因为今天的时间有限，然后篇幅不能太长，我把这个PPT精简了一下，后面的话是给大家做的两个比较经典的案例的分享。

　　这个患者就是第一个患者是刘女士31岁，她是因为婚后未避孕6年然后来我们医院的，2005年的时候她有做过阑尾炎手术，然后2014年当时可能是因为没有还上，因为然后考虑输卵管的问题，所以她在外面去做了一个开腹的粘连松解术，然后当时是提示输卵管堵塞了，但是具体的手术情况她也不记得，也没有一个手术记录给我们，所以我们没有描述。然后2019年1月份，当时是因为双侧的卵巢囊肿做了一个剥除，当时我们其实还蛮吃惊的，就是她左边的囊肿有8公分，实际上我们卵巢可能2×3×4，也就是说4×2左右的一个卵巢，切了一个8公分的囊肿，你可以想象到卵巢已经被压到非常薄，就像一片果皮的那种情况了，对于卵巢相对来说，手术做下去损伤是有点大的，然后她当时因为双侧输卵管积水已经做了切除，所以，那边手术的医生做完手术之后就跟她讲说你输卵管已经没有功能了，已经切掉了，这样的话你如果要生育只能去走试管的步骤。

　　而且当时医生其实在手术前有给她查过卵巢功能，这是患者自己说的，她说卵巢功能是正常的，两边的卵泡大概10个左右其实蛮好的，但手术之后没有做一些检查，然后医生也是希望她们能够快速的过来做治疗，所以这个应该是我做没记错，应该是江西的患者，他们可能也是有亲戚朋友在我们这边做成功，所以介绍他们过来这里。

　　4月份我当时查的抗苗勒氏管激素是只有0.08，非常低，就是我们之前也说了苗勒管激素小于0.5~1.1就提升了，叫功能减退了，对不对?它的这个是0.08不到0.1，一分下去，大家看得到35.37也是已经达到一个早发性卵巢功能不全的一个标准，甚至已经接近于卵巢早衰的标准了。

　　当时来了之后，我们也是按照我们前面说的，需要先用激素调理一下它的基础的f37把高值的技术f37把它调理下去，我才有可能有一个正常的它会生长。所以我们调了一段时间之后，给她开始打促排卵的针，打了三天之后，旁边有看到一个明显的生长，患者她就觉得我们既然没有生长，我想放弃了，但实际上这种情况下，我们一般会坚持会给她打一段时间，因为打一段时间这个卵泡可能就起来了，但是患者当时的话可能就是受到的打击比较大，因为她在手术前医生还是跟她说卵巢功能是正常的，突然间遇到这种卵泡都不长的情况，她其实心理落差很大，所以她当时拒绝了我们继续打针的要求，然后取消之后我也没有给她停着，我就直接给她用药，用激素药调理了一段时间，然后到第二次来月经的时候，大家可以看一下，调理完之后这个fsh实际上是有下降的二十二点几了，然后我们还是用激素调了一段时间之后再打促排，这一次就长了一个卵泡起来了，一个卵泡16.5去的，相对来说偏小一点点，因为一般大家会理解为18~22就是一个成熟的卵泡，但实际上不是的。

　　根据每个人的情况来看，各方面都已经达标的情况下，我们就可以考虑认为这个可能已经熟了，我们可以取了，不见得说一定是非得达到18才需要取卵，14以上的哪怕其实取出来都是ok的。还不错，我们取了一个卵子，冻了胚胎。第二个周期我这里可能没有放上去，第二个周期也是经过这样一个过程，取了一个卵子配了一个胚胎，就相当于是有两个胚胎了。

　　但是因为考虑到家庭的经济的问题，所以他们当时就跟我讲说能不能先放都可以了，因为她在31岁还是比较年轻的，然后我们做完宫腔镜之后就给放了胚胎很不错，8月份放了两枚胚胎，今年5月份生了一对龙凤胎，上个星期刚把照片发给我，给我报了一个喜，真的蛮幸运的，这一对还蛮不错的。

　　第二个例子就是32岁，她也是婚后三年未孕来的，但是她因为前面有过宫外孕，切过输卵管，再加上就是说在外面检查，的确其实卵巢功能不好，所以过来我们这边了，她的情况会比前面的病例会稍微好一点，就是它的抗苗勒氏管激素是0.29，然后 f s h值大概是23.95，不会特别的高。

　　然后过来我们这边其实也是第一次就非常幸运，就是取了一个卵冻起来了，但是在接下来的三个周期里面，都没有一个很好的卵泡，就是接下来的三个月的促排，每次促排到中间就会告诉她，卵泡不长我们得取消了，然后继续用激素调理。连着调理了三个月之后，终于到2019年的3月份，我们当时在监测的过程中发现有卵泡生长了，而且基数还不错，我们就直接给她打针促排，取了一个卵，动了一个胚胎，再加上前面那个胚胎也是两个胚胎给它放进去。后来她说她是生了两个女儿，这个就是比较典型的卵巢功能减退的患者，他们一个住院的情况。

　　但是就是说我分享的病例其实都是两个成功的一个病例，我们也有部分患者就在这里，比如说我取了3次、4次卵不成功的，就是放一次不成的，这种也是有的。

　　首先第一点就是考虑年龄，因为年龄是我们成功率的一个非常大的指标，它是单独的因素来着，年龄越大我的成功率是越低的，因为随着年龄的增长，这些卵泡的质量会有一个下降的过程，所以成功率比较高的就是在于35岁以下，早发性卵巢功能不全的这些患者，对于30岁到40岁这一届患者的话的成功率会有下降，但是整体来说成功率差别的话会有大概10~15个点的一个差距，那也不是说我40岁以上的患者就不会成了。

　　生殖中心去年的成功率最高的一个患者大概是48岁还是49岁，她也经过了三个月的一个监测期，还是不错，但是整体来说年龄越往上走，我们的概率就越低，所以如果提前发现卵巢功能减退的患者，一般来说我们还是建议尽量早期的过来做一些干预，甚至早一点做治疗，会对大家会有更好的一个帮助了，我的课题的分享就到这里了，希望能够解决就是部分患者的一些疑惑，当然可能还会有很多的一些点或者大家关注的一些点，我还没有讲到。

　　可以大家如果说有疑问的话，可以在我们讨论部分提问，我可以做一些解答，另外也可以在平常的工作中，然后面诊的时候跟我们谈，然后我们也可以做一些解答。

　　好的，我现在看一下，我看到一个问题就是说输卵管正常，精液也是正常的，卵泡发育不良，通过促排成熟正常排卵了没有受孕，请问这种情况是不是不能自然受孕，一定要通过试管助孕。这个的话就是给我的信息相对来说比较少，首先第一点我们刚才也说了年龄，您的年龄有多大，然后如果说已经是超过40岁的情况下，一般我们自然寿命可能大概三个月到半年没有怀上的话，可能就会建议您通过试管来提高受孕率了，因为这个年龄对我们来说成功率比较低，我们要尽量的就是节省时间来提高成功率，这是第一点。

　　第二点的话就是说自然怀孕本身的概率大概是年轻人35岁以下，自然怀孕的概率大概是10%~30%就一个周期，所以如果一次不成的话，我们会觉得这是一个比较正常的现象，所以可以考虑三次左右的一个就是自然备孕，如果还没有达到一个成功的目的，我们可以考虑过来。第一点，做人工授精。第二点的话，如果人工授精2~3次还是不成的情况下，才考虑去做一个试管的助孕。不知道我的回答，回答了您心中的疑问没有?

　　第二然后关于抗苗勒氏管激素问题，这里有一个患者问是苗勒管激素值是0.06对吗?0.06还能调理吗?

　　这个要看我们具体的情况，因为我刚刚也说了我们卵巢功能的评估，我们有4个点对不对?

　　抗苗勒氏管激素只是其中的一个点，然后我们还要看一下我们抗苗勒氏管激素的数值，我们的窦卵泡数的情况。另外还要综合评估一下夫妻双方之间的一些基础疾病，还有说其他一些相关的关于内分泌，还有就是说我们的免疫，还有染色体这块的结果来综合评估，我们刚刚分享的患者就是前面最低是0.08对不对?然后我们前段时间因为也有一些课程的分享，我们去查了一下我们中心最低的一个怀孕就是成功妊娠的患者，她的苗勒管激素是0.03。0.03也是达到一个正常的怀孕了，所以说如果单纯看苗勒管激素0.06，我们是有机会可以去帮助您调理，看达到一个促排取卵的一个标准的，但还是要综合所有的一些数据来一起看一下。

　　单纯0.06这个值给我的信息量太少了，但是不是说您没有机会了，我们前面分享那个案例里面患者是0.08，然后还有患者问33岁结婚一年多能不能通过调理之后自然受孕?

　　也是一样的，如果您在备孕的阶段，您可以考虑和先生一起到妇科或者说生殖中心做一个助孕前的检查，检查包括什么呢?常规身体的一个评估，就是您有体检报告是最好的。

　　第二点的话关于我们月经和排卵的一个评估，如果您的月经是正常的，排卵正常，输卵管没有问题，男方的精子没有问题，33岁的年龄在我们看来不算高龄，您可以考虑常理一下，比如说通过我们的卵泡的监测来直到您回去同房的这种情况来考虑去自然受孕的，没有必要说一定是非得做试管。

　　我看一下还有没有其他的一些问题。

　　好，不用客气，希望能够回答您刚刚提的问题，能让您得到一个比较满意的答案。另外也有患者会问，就是说我们年龄年轻的这些患者跟年龄大的这些患者，就是与我同样卵巢功能的人，它会有什么区别吗?是有的，我们整体来说的话，年龄是影响我们成功率的一个比较大的因素，越年轻的患者她的成功率是越高的。

　　那就像我前面讲的这两个案例里面的患者，如果说她只有两个胚胎，但是是一个44岁的患者，我可能就不会这么干脆的会同意她，就是立马放了，我们会建议他再多存几次胚胎。因为44岁的年龄的话，在我们这边成功率相对来说是百分之20不到了，非常低了。但是年轻的患者比如说30~35岁的患者，我们的胚胎放进去平均的成功率还是能够达到将近50%的一个概率的。所以它两个胚胎放进去的概率比较高，我们就可以考虑两个我们就进去放了。但是高龄的患者本身第一个取卵相对来说比较困难，第二点的话它的成功率很低。

　　第三点还有一个原因是什么?就是我们放进去之后的话，它的流产率会非常高，40岁以上的患者流产率高达能够达到20~30%，就是我怀上之后会出现一个流产的情况，流产之后你可能还需要调理身体三个月甚至半年的情况，再来继续助孕的话，你的时间相对来说拉的就非常长了，有可能半年之后的卵巢功能跟您半年前的卵巢功能差异是非常大的。因为前面我们有讲过就是来过一次月经，我们的卵泡数量就在减少，它是随着年龄增长直线下降的，不会有一个回缩或者说有一个波动的这种过程。

　　所以对于高龄的患者，就是一般40岁以上的患者，我们会建议存多一点胚胎之后再去放，这样就是有备无患，比如说我成了最好，万一不成我休息一个月，调理过之后我可以立马再放胚胎，而不至于是说等到半年甚至一年之后，我现在去取胚胎再去放，花的时间费用和精力就会比之前还要更多。所以高龄的人会多存一点，我看了一下，好像在没有看到其他的提问了，因为时间的关系，我今天的直播就到这里了。

　　谢谢大家的关注，然后如果说有其他一些疑问的话，也欢迎大家就是拨打我们医院的客服的电话，或者说预约医生来医院当面交流。好，谢谢大家。