在中国，

　　在深圳，某圳大学附属医院;

　　在广州，某山大学第一附属医院;

　　在上海，某旦大学第一附属医院;

　　在北京，某京大学附属医院。

　　某某医生，某某专家，均应用低分子肝素进行保胎，针对妊娠丢失，多次流产，反复种植失败等一系列凝血相关的问题进行相关治疗。

　　为什么这么多生殖中心，妇产科医院均对低分子肝素的到来感到惊喜万分和青睐。

　　各大生殖中心，甚至传出“无肝素，不保胎”的说法。

　　那么，低分子肝素真的有那么神奇吗，到底是什么原因呢，咱中心自2009年以来就开始应用低分子肝素，近年来也遇到诸多的问题，诸如：

　　低分子肝素保胎到几周?

　　低分子肝素保胎意义?

　　低分子肝素的副作用?

　　移植前后肝素使用时间?

　　孕妇在什么情况下注射低分子肝素?

　　反复流产患者使用肝素的剂量?

　　这些问题可好难说呢，半年前遇到一位胎停两次患者，抽血时血液粘稠….经染色体检查夫妇双方正常，磷脂抗体正常，来我院看诊免疫诊疗医生;

　　两个月前，一位去往生殖中心做IVF的夫妇来免疫诊疗门诊，“医生，我都种植失败4次了，没有信心了，你看怎么办吧”;

　　还有一位夫妇，“医生，我看见了胎心，但是过了一个月后胎停了，反反复复3次了，我现在什么也不想做，就期待着有个宝宝”….

　　面临生殖中心如此多类似这样的问题，到底，到底该怎么办，下面我来看看低分子肝素在其中的作用。接下来一一解答：

　　低分子肝素的保胎机理

　　1、低分子肝素对Xa因子的抑制活性较强，而对凝血因子或凝血酶的抑制活性较低，既不与血小板结合，也不损伤生理功能;

　　2、皮下注射低分子肝素生物利用度高，半衰期长，不能穿过胎盘屏障，对胎儿畸形无影响，也不会增加胎儿出血的风险。

　　3、抗凝、抗血栓形成;

　　4、免疫调节：调节母-胎界面的细胞因子网络向 Th2 型优势转化;抑制自然杀伤细胞的功能;抑制补体的激活;

　　5、对滋养细胞的生物学功能的影响：减少滋养细胞的凋亡;增强增殖、调节侵袭能力;

　　6、低分子肝素能改善孕妇血液高凝状态，降低血液粘度，促进胎儿生长发育。

　　使用肝素的指征是什么

　　1、病理妊娠：发生一、二次及以上妊娠10周以上不明原因的死胎、流产;反复胚胎移植失败;妊娠34周之前因子痫或重度先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致 1 次及以上的新生儿早产;

　　2、实验室标准：至少2次(间隔 12 周及以上)检出抗体阳性：

　　1)抗心磷脂抗体：中、高滴度 IgG、IgM，或滴度大于正常人群 99%的上限;

　　2)抗β2 糖蛋白抗体：IgG/IgM 滴度大于正常人群 99%的上限;

　　3)抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体(aPS/PT);

　　4)血栓弹力图结果异常;

　　5)蛋白C和蛋白S异常;

　　6)狼疮抗凝物阳性。

　　详细病情请咨询生殖医生….

　　低分子肝素在保胎治疗中的应用包括但不限于

　　1、反复流产用药

　　2、多次种植失败用药

　　3、生化妊娠用药

　　4、预防性用药

　　5、血栓前用药

　　6、磷脂抗体综合征的用药

　　7、卵巢过度刺激综合征OHSS用药

　　8、多囊卵巢综合征PCOS的用药

　　9、HCG上升缓慢用药

　　10、胎儿生长受限用药

　　11、子痫前期用药

　　12、早孕期子宫动脉血流指数升高用药

　　13、孕妇深静脉栓塞的用药

　　具体用药咨询免疫生殖中心医生，她会告知患者根据个体差异进行用药，毕竟个体差异大。

　　低分子肝素种类和应用剂量

　　种类：

　　依诺肝素钙注射液(克赛)、那屈肝素钙注射液(速碧林)，法安明、那赛畅、普洛静、赛倍畅……等各种品牌。

　　剂量：

　　1、怀孕月的月经完后开始用：每次1支，每天1次。

　　2、同房或移植后：一般用至分娩前一天停用，分娩后半天无出血时再用。

　　具体情况的根据应用情况而定，或者是否出现不良反应等。

　　低分子肝素的不良反应

　　一般情况下，每日1-2次皮下注射1支，出现不良反应者很少，但由于个体差异，还可能出现如下不良反应：过敏，阴道出血、皮下瘀斑、分娩和产后出血、肝损害、血小板减少、脱发、骨质疏松、自发骨折、胎儿异常和保胎失败等，服用期间，建议每1-8周监测血尿常规、肝肾功能、D二聚体、血小板聚集率和易栓组合等，有中重度不良反应停用，分娩前停用至少12-24小时，分娩后一天，多推荐继续用1个月，请详细阅读药品说明书注意事项。

　　客观对待

　　说了这么多，是不是觉得低分子肝素无所不能，那么我们来看看近年来循证医学的证据是怎么样的：

　　1) 除了积极的声音：

　　2)还有反对的声音：

　　《分子肝素指南专家共识》是这样说的

　　总之，肝素并没有那么神奇，主要还是看应用的时机对不对，方式，剂量，患者本身的情况而定等…

　　生宝宝这件事，可大可小，恳请各位即将成为妈妈的你们，多掌握一点胎停相关知识，多了解一些胎停专家们所在的城市和医院，希望您们在迷茫无助的时候，在反复胎停，在种植失败，在总是生化妊娠，哪怕是正常的怀孕，也多跟医生们沟通，问问，也希望我们给您们无助的时候指条路，让您们少走弯路。或许你会问，我该去哪里：

　　或去北京

　　或下广州

　　或来中泌

　　……

　　找最牛逼的“胎停诊疗思路”

　　用最权威的“保胎神药”

　　生最可爱的“低分子肝素宝贝”

　　其实，生娃并不那么难，难在选择失误!