卵子的发育：

　　卵子在卵泡中成长。

　　卵巢里每个月有很多个卵泡同时发育，超音波可见。

　　通常只有一个会成熟、排出。

　　如果使用排卵药物刺激，可以让同时成熟的卵泡变多。

　　(但并没有改变每个月固定用掉的卵泡数，不会因此提早停经。)

　　较多的卵子取出、体外受精后形成较多胚胎，一般根据患者的年龄和身体条件决定移植1-3个胚胎，可提高怀孕率。

　　因此试管婴儿多半需要药物刺激排卵。

　　排卵药物：

　　1.Cetrotide、Antagon或是Lupron

　　这几个药的作用在精确控制排卵时间，

　　不希望卵子在成熟到可进行取卵前排掉。

　　也可以使用Provera黄体素剂达到类似目的，

　　(但是用Provera的周期，

　　无法当月移植胚胎。必须全数冷冻。)

　　2.Gonal-F，Puregon，长效Elonva或是Menopur

　　这些药物在刺激卵泡发育，

　　通常月经早期开始注射，

　　接着在超音波和抽血的监控之下，调控剂量。

　　等到卵泡发育到1.7 - 1.9cm左右，

　　会注射hCG之类的破卵针(夜针);

　　打完破卵针(夜针)34-36小时左右，进行取卵。

　　卵子很多的体质，易产生卵巢过度刺激，

　　此时也可改用Lupron类的破卵针，

　　(但只用Lupron当破卵针时，

　　无法当月移植胚胎。必须全数冷冻。)

　　3. 也可并用Clomiphene、Letrozole等口服排卵药物

　　4. 卵巢功能很差的，也可以低剂量的微刺激，或自然周期进行。

　　5. 至少有十几种不同的用药方式，医师会在详细了解你的情形后，做出个人化的设计。

　　6. DHEA、肌醇、Q10、鱼油、抗氧化剂、维他命D、E、锌、阿司匹灵、奎宁、胎盘素、打生长激素、打肝素、打免疫球蛋白……。这些网红补品，你绝大部份都不需要，好的医师，应会给你中肯的建议。

　　取卵：

　　取卵时静脉先注射麻醉药剂再进行，

　　以超音波作指引，将取卵针经阴道壁进入腹腔，

　　插入卵泡内，吸取卵泡液，

　　卵子就会随着被吸出。

　　接着在显微镜下找出卵子备用。

　　整个过程时间不长，

　　取完卵休息一小时恢复后，

　　可以离开。

　　受精：

　　精液须先经过处理筛检，

　　之后每个卵子约需放一、两万只精子在培养皿里面受精。

　　经常须要出国或出差的先生，

　　可以预存冷冻的精液。

　　冷冻与新鲜的精液做试管婴儿，并没有太大差异。

　　另外有所谓单一精子卵子注入术(ICSI)。这是利用显微操作仪，在显微镜下操作，将精子经过非常细的玻璃针注射入卵子内协助受精。

　　第二代试管婴儿 ICSI 的指标

　　须做ICSI的情况包括：

　　精液极端稀少，活动力、外形极不正常，或有精子抗体。

　　无精症：输精管异常，或先天睪丸制造精子功能不良等无精症。

　　这类男性通常须经手术，由副睪或睪丸抽取精子来做ICSI。

　　在一般疗程中，不明原因但没有办法正常受精者。

　　在一般疗程中，受精率很低者。

　　ICSI的受精率及妊娠率，

　　在不同的中心难免会有一些差异，

　　现在许多中心都可以提供很好的技术。

　　我们是台湾最早引进这项技术的中心，

　　经验相当丰富。

　　ICSI这项技术已极为成熟，

　　精子差的夫妇，做ICSI后怀孕的情况，

　　可以很接近自然受精怀孕的成绩。

　　(当然还是精子好自然受精的成绩。)

　　精子正常、也并非不够的情况下，

　　希冀经由ICSI来增加受精率和怀孕率，

　　证明是没有用的，

　　做了ICSI怀孕率反而会降低，

　　在卵少情况、在高龄妇女皆然。

　　欧洲和美国医学会都曾反覆发出这方面的警讯。

　　 试管婴儿/的指标

　　 又称-AS

　　若胚胎一律培养至囊胚，

　　可以将囊胚切片做检查，

　　选择染色体正常的胚胎(euploid embryos)移植。

　　的最大优点是在避免双胞胎、多胞胎。

　　做完可以只移植一个胚胎，

　　而仍维持很好的妊娠率，

　　但免去多胞胎的风险。

　　其他目的做，

　　到底否有益处，则尚未有定论，医界尚在探讨中:

　　诸如反覆性流产、着床失败、高龄孕妇等。

　　这些研究主要着眼在能否缩短其达成怀孕的时间，

　　减少流产机会。

　　的缺点是整体活产率并不会提高。

　　(只是“单次移植周期”活产率提高。)

　　其过程包含ICSI 、5-6天的体外培养、

　　胚胎切片、冷冻和解冻，

　　这些繁复过程对胚胎都有伤害风险，

　　也可能因误丢弃好的胚胎，

　　整体怀孕率会因此下降。

　　免疫排斥的考量

　　真正有免疫问题病人很少。

　　但网路讯息让很多人担心不已。

　　真正的免疫问题(如抗磷脂质症候群)

　　需要临床症状

　　(例如、连续三次或三次以上，看到妊娠囊以后的流产)

　　和持续12周以上的抗磷脂质抗体阳性

　　(相隔12周的血液检测均阳性),

　　才能诊断。

　　单一非特定免疫项目的异常(例如D-dimer等),

　　并不能视为有所谓「排斥」之发生。

　　除了习惯性流产的妇女可以进行抗磷脂质抗体检测外,

　　免疫治疗目前对重复着床失败有效的临床证据薄弱,

　　需更多的研究来找出哪些病人真正能从这些治疗中受惠。

　　胚胎移植：

　　取卵后第2-3天或第5天会做胚胎移植。

　　原则上胚胎较少的，可以及早移植。

　　胚胎较多的，可以尝试培养到第5-6天囊胚期，

　　其目的在挑出的胚胎。

　　延长体外培养时间，并不会增进胚胎品质，

　　只在方便挑选。

　　(需做则必须养至囊胚才能切片检查。)

　　胚胎先吸入导管，

　　然后在超音波的导引之下，

　　将胚胎放到子宫内。

　　超音波的导引非常重要，

　　可以精确控制，将胚胎放在的位置，

　　除非子宫的角度特殊，

　　绝大部份病人，整个过程并不须要涨尿，

　　是蛮轻松的步骤。

　　病人可以很安心放松。

　　移植胚胎的数目因病人的年龄、

　　胚胎的品质、和它发育的情形而异。

　　移植胚胎的数目应适当，

　　我们希望病人有好的妊娠率，

　　但多胞胎的机会不要太高。

　　并不是每个病人以新鲜胚胎当月移植。

　　卵巢有过度刺激风险的病人，

　　或接近打破卵针时血中黄体素异常升高，

　　导致子宫内膜不适合着床的病人，

　　若采取胚胎全数冷冻，

　　在随后的周期再移植，是比较好的选择。

　　胚胎移植后

　　移植后可以照常上班、活动。

　　散步、逛街、骑车、慢跑、游泳都可以。

　　整天躺在床上并无必要，超长时间躺窝床不会使妊娠率提高，

　　反而有害身心。

　　移植后要补充黄体激素来协助着床。

　　移植两个礼拜后​​，可以抽血验孕。

　　若幸运成功，过1-2星期可以用超音波看到妊娠囊，

　　再过1-2星期应可很清楚看到心跳。

　　没有成功的病人，

　　可再安排门诊与医师讨论。

　　大部份卵多、胚胎好的病人，

　　并不需要因为没有马上怀孕烦心。

　　有时候只需再一点运气，和耐心。

　　卵少胚胎不好的病人，

　　需要耐心与医师好好讨论、

　　规划进一步的疗程。

　　有些年轻或卵巢功能较好的病人，

　　可以在一次疗程就产生很多胚胎;

　　完成胚胎移植后，若仍剩下一些好的胚胎，

　　可利用冷冻方式贮存，

　　若该周期未受孕，

　　可以紧接着在随后的周期解冻移植。

　　如果病人怀孕成功，多出的胚胎可以继续冷冻。

　　到她平安生下小孩，再考虑是否续冻。

　　一般是产后半年左右可再移植，以寻求另一次怀孕。

　　冷冻胚胎移植的过程，并不需要打针，

　　也不需要多次的抽血和B超，相当简单。