一、自然周期人工授精

　　1.卵泡监测 自然周期人工授精通常从月经周期的第10天开始采用B超监测卵泡发育。血E2水平检测也可作为卵泡发育的指标。

　　2. LH峰监测 当卵泡直径达到14mm时开始监测LH峰的出现。通常通过检测血或尿的LH水平判断LH峰。

　　3.人工授精时机的选择 当优势卵泡直径达到16～20mm，LH水平上升到大于基础值2倍以上，可以在24～48小时后行人工授精。

　　4.精液处理 人工授精当天，采取男方精液，精液经密度梯度离心法或上游法洗涤处理。

　　5.人工授精

　　(1)宫腔内人工授精:患者取膀胱截石位，将处理后的精液吸人连接1ml注射器的人工授精管内，如果施行宫腔内人工授精，将人工授精管送入宫腔，通过注射器将处理后的精液缓慢注入宫腔，然后将人工授精管缓慢退出。人工授精后第一天，B超检查排卵情况，如果仍然没有排卵，可以考虑第二次人工授精。

　　(2)阴道内人工授精:如果施行阴道内人工授精，精液可以不经洗涤处理，直接将精液注人阴道穹隆部。

　　(3)宫颈管内人工授精:如果施行宫颈内人工授精，将洗涤处理后的精液缓慢注入宫颈管内。主要用于宫腔内人工授精困难者。

　　6.黄体支持人工授精后可用孕激素进行黄体支持。

　　7.妊娠确认和随访人工授精后14～16天检测β-HCG，人工授精后5周采用B超确认临床妊娠。

　　二、促排卵人工授精

　　1.适应证 促排卵人工授精主要用于排卵障碍、原因不明不孕和自然周期人工授精失败的患者。

　　2.促排卵药物的应用

　　(1)氯米芬促排卵:氯米芬是排卵障碍患者促排卵治疗的首选用药。在月经周期的第3～5天口服氯米芬50～100mg，每天1次，最大剂量通常不超过150mg，连续5～7天。

　　(2)促性腺激素:采用氯米芬无效者和原因不明不孕患者，可应用促性腺激素促排卵。目前常用的促性腺激素有HMG和FSH。通常从月经周期的第3～5天开始，每天注射75～150U HMG或FSH，直到卵泡发育达到16～20mm。为了减少HMG的用量和减少卵巢过度刺激风险，可予CC+HMG联合疗法。多囊卵巢综合征的患者可减低促性腺激素的用量，每天37.5～75UHMG或FSH。当有3个以上的卵泡直径大于16mm时，为避免多胎妊娠的发 生，建议取消本周期的人工授精或B超引导下取卵，改为施行体外受精胚胎移植。

　　3.人工授精促排卵开始后的第4～5天开始采用B超监测，当卵泡直径大于或等于16～20mm，注射HCG 5000～ 10OOOU。HCG注射后24～48小时行人工授精。