随着生育观念的改变和医学技术的进步，世界范围内健康女性平均生育年龄逐年推迟。日前，Facebook、苹果总部、携程等公司纷纷宣布为公司女性员工增加一项新的福利：免费冷冻卵子，旨在帮助那些有意把精力放在工作上，而又不想影响今后生育孩子的女性。同时，随着二孩政策开放，对于二孩要求高龄女性，或者由于某些疾病(如肿瘤)影响生育功能的女性，生育力保存逐渐成为需要全社会关注的话题。下面我们针对大家比较关注的几个问题进行相应解答。

　　1　目前保存育龄期女性生育力有哪些方法?

　　2017年《新英格兰医学杂志》中，Donnez等人对女性生育力保存的方法及适用人群、技术流程和成效做出了详尽的阐述。当前用于生育力保存的主要技术有：胚胎冷冻、卵子冷冻及卵巢组织冷冻。患者的年龄及病因不同，其保存生育力的方法也有所不同：对于青春期后的女性患者，若为非性激素依赖性肿瘤，无促排卵禁忌症，胚胎和卵子冷冻是其生育力保存的主要方法;对于青春期前以及无法推迟放化疗时间的患者，卵巢组织冷冻是当前可供选择的唯一方法。

　　卵子和胚胎冻存前需要使用激素促排卵治疗，对激素依赖性的肿瘤可能存在一定的负面影响。卵巢组织冷冻保存提供了另外一种方法，不仅可以保存大量卵泡，而且卵巢组织重新植入后可能恢复卵巢激素分泌功能以及排卵功能，但此技术不能排除肿瘤细胞再植入的风险。IVA(in vitro activation of primordial follicles)指原始卵泡体外激活技术，可体外应用信号通路激活剂瞬时处理切除下来卵巢组织以激活卵巢中原始卵泡。2012年12月，世界首例原始卵泡体外激活技术(IVA)婴儿在日本诞生;2016年12月，中国应用原始卵泡体外激活技术及卵巢组织自体移植技术治疗的卵巢早衰患者，成功生育了中国首例IVA移植婴儿。

　　2　卵子冷冻离我们还有多远?

　　卵子冷冻技术作为女性生育力保存的重要手段，是一项新兴技术，根据是否具有医学指征又可分为医学因素和非医学因素，非医学因素卵子冷冻即指无医学指征，因社会环境因素、个人主观要求而进行卵母细胞的冷冻保存，主要包括：(1)单身女性保存卵子为其将来提供优生优育的保障;(2)已婚夫妇目前尚无生育愿望的女性推迟生育计划。国外卵子冷冻技术相对较为成熟，美国和欧洲均于非医学因素的卵子冷冻也持中立态度，建议卵子冷冻前应该充分医学咨询。在中国，只有行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者，男女双方处于婚姻存续期，并符合计划生育政策的前提下，才能够选择冷冻卵子。

　　由于卵子冷冻技术不确定其安全性;在国内取卵术、卵子冷冻复苏、体外受精、胚胎培养等大约耗费3-4万，对普通家庭来说造成较大的经济负担;瑞士国家生物伦理协会进行的一项调查结果提示：利用卵子冷冻技术推迟生育并没有很好的解决工作和家庭之间的矛盾生育推迟。因此，系统评估非医学因素卵子冷冻的安全性、有效性、经济性、伦理性，以及生育推迟不能解决事业和家庭的矛盾等不利因素，从医学伦理学的基本原则——有利和不伤害原则出发，对非医学因素的卵子冷冻应慎之又慎。

　　3　国内赠卵体外受精技术的现状和伦理问题讨论

　　对于卵巢功能下降并且在辅助生殖周期中无法获得卵子的女性，赠卵也是一条可以考虑的途径。在我国，卵子赠送的指征包括(1)无卵巢功能者：卵巢早衰，40岁以前闭经，伴有促性腺激素和低性腺激素血症(FSH>40IU/L，LH>20IU/L，E2<100pml/L);染色体异常导致性腺发育不全;卵巢去势，由于手术切除、化疗、放疗所致的卵巢功能衰竭;其他疾病导致的卵巢功能衰竭。 (2)有卵巢功能者：反复体外受精失败，包括超排卵低反应、取卵困难、因卵子异常导致的受精失败和多次IVF-ET失败;遗传性疾病携带者，常见染色体平衡易位、×-性连锁疾病、×-染色体畸变、常染色体显性和隐性遗传病。卵子的来源包括：自愿供卵者;受者的亲属及朋友;辅助生殖技术中剩余卵子;胚胎卵巢未成熟卵子。供卵者的要求为必须自愿，年龄必须小于35岁，家族无遗传病史，排除精神病及传染病，生理特征尽可能与受者相似(包括人种、皮肤、眼睛和头发的颜色、血型，尤其是RH血型)。研究表明，卵子冷冻的妊娠率与年龄密切相关，在同时冷冻10枚卵子的情况下，<35岁女性累计妊娠率是≥35岁患者的两倍。

　　据统计，我国每年需要供卵的女性达到5000人，但实际解决问题只有200-300人，表明还有大量人群的需求无法得到解决，会随之带来一些不便、遗憾以及伦理问题。

　　女性生育力保存是一项长久而富有挑战性的工作，涉及肿瘤、妇科、生殖等多学科，涵盖法律、伦理及管理等诸多方面，目前在欧洲、澳洲和美国，卵子冷冻及卵巢组织冷冻虽已日趋合法化，但尚未形成统一有效的指南和法规体系。中国在此方面的研究和临床应用更是刚刚起步。科学家和有关部门会总技术和法规双管齐下，在生育力保存的可行性、收益与其经济、时间投入上进一步研究。