“医生，我月经量减少2年多了，我觉得我都老了好几岁，是不是我的卵巢功能不好了?你帮我看看怎么调理?”32岁的李女士，最近来到我门诊咨询，她近两年自觉月经量减少，非常焦急，四处求医，服用了各种中药、中成药、西药，均不见明显改善。

　　其实李女士不是第一个因为这个问题来咨询的，门诊经常碰到因为月经量少来就诊的患者。那么月经量少有哪些危害呢?是否代表卵巢功能下降了呢?又该如何治疗呢?且听我慢慢道来……

　　月经的产生以及影响月经量的因素

　　规律的月经有赖于正常的女性生殖内分泌系统，女性下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)作用于垂体，垂体分泌促性腺激素(FSH、LH)，进而作用于女性的卵巢，卵巢分泌雌激素和孕激素(E、P)，如图左所示。雌激素使子宫内膜增生变厚，孕激素进一步使子宫内膜发生一些变化可以适应排卵后可能发生的受孕和胚胎在子宫内的着床。如果没有怀孕，那么雌孕激素会在排卵两周后降低，子宫内膜失去了雌孕激素的作用，便发生剥脱，子宫内膜富含血管，便会出血，女性的月经就会来潮。从来月经第一天开始到下一次月经第一天为止为一个月经周期，在一个月经周期中卵巢的卵泡逐渐长大，在月经中期时发生排卵;子宫内膜在月经期越来越薄，月经干净时最薄，之后又逐渐增厚，排卵期前后达到最厚，排卵后转化为分泌期，大概排卵后2周会来下一次月经。月经量的多少是由子宫内膜的厚度和面积所决定的，如果子宫内膜厚，子宫腔大子宫内膜面积大(例如子宫肌瘤引起子宫增大、子宫腔变大的情况)，那么月经量就会多，反之月经量就会少。

　　影响卵巢功能的因素

　　卵巢功能指的是卵巢产生卵子并排卵，以及在此过程中合成女性的雌孕激素，卵巢功能的好坏其实就是卵巢内卵子的储备多少。女性在胎儿期便形成卵细胞储备，卵细胞数目在大约胎儿二十周时达高峰(约700万个)，此后便不断萎缩消耗(具体机制尚不明)，女胎出生时约剩200万个，初潮时约30万-40万个，进入青春期后开始排卵，每月排一个卵子，一生约排出400个成熟卵子，99.9%的卵细胞皆退化，绝经时卵母细胞已基本耗竭。卵细胞存在于卵泡内，卵巢功能是由卵巢内剩余的卵泡数决定的。

　　大多数卵泡我们通过超声检查无法看到，只有卵泡长大到一定程度(一般在2mm)以上才能通过超声检查看到。卵巢储备越好，超声可以看到的卵泡数就越多。所以，我们可以通过超声检查卵泡数的多少来评估卵巢储备。

　　另外超声看不到的大量卵泡可以分泌一种物质，叫作抗苗勒氏管激素(AMH)，所以我们还可以通过测定女性血液中的AMH来评估卵巢储备。

　　所以，月经量多少和卵巢功能之间有关系么?当然是没有直接关系了。那么月经量少怎么治疗呢?

　　月经量少的诊断和治疗

　　月经量少基本是中国特有的一种疾病名称，并没有相对应的英文名词。2014年我国有关子宫异常出血的指南指出月经量少于5ml为月经过少。相当于一个矿泉水瓶盖装的液体量。

　　首先，门诊很多女性认为的月经量减少其实并不不是真的少，很大程度上是我们中国女性接受的一些不恰当传统医学宣传所引起的心理因素。比如，有些传统医学宣传月经是污血，有排毒作用，不来月经或月经少女性体内就会积聚毒素。

　　来月经其实就是出血，出血越多女性的失血量也就越多，这与你受到外伤出血的效果是一样的。只要月经周期规律，那么女性的生殖内分泌就基本正常。

　　当然也有一些女性的月经量减少是病理性的，如流产手术，尤其是大月份的引产手术引起的子宫内膜损伤，其他宫腔操作或是宫腔感染如内膜结核病等也可能损伤子宫内膜，如果损伤了子宫内膜基底层，那么会导致内膜生长不起来，此时在排卵期进行超声检查就会发现子宫内膜薄，厚度<7-8mm。子宫内膜薄了，那么月经量就表现为减少了。

　　那么这种病理性的月经量减少该如何治疗呢?如果女性没有生育需求，那么可以不用治疗，因为并没有其他不良的影响，月经量少还可以减少女性的失血量。如果有生育需求，那么受损的子宫内膜会引起胚胎不能着床，会导致宫外孕、不孕症等。可以通过宫腔镜手术分离内膜的疤痕黏连等损伤，一些严重的内膜损伤目前并没有明确有效的治疗方案。

　　在生殖中心有大量内膜受损的不孕症患者，是助孕的老大难。所以，我也在此奉劝广大女性朋友们：各种目的的引产手术，超导无痛可视人流，且做且珍惜，伤了内膜，追悔莫及，欲哭无泪啊……