乙型肝炎病毒(HBV)是严重危害人民健康的传染病。我国是乙肝大国，育龄妇女HBV感染率约为8%，其中1/3为慢性乙肝(CHB)患者。由于母婴传播是HBV重要的传播途径，这导致不少乙肝女性对怀孕望而却步，甚至放弃生育。其实，乙肝并没有想象中那么可怕。

　　乙肝与妊娠的相互影响

　　1.乙肝对妊娠的影响

　　(1)对母体的影响：妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重。发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病的发生率增高。分娩时因肝功能受损，凝血因子合成功能减退、产后出血率增高。若为重症肝炎，常并发DIC，全身出血倾向，直接威胁生命。

　　(2)对胎儿的影响：肝炎孕妇发生流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡均较非肝炎孕妇增高。围生儿死亡率明显增高。此外，新生儿可通过母婴垂直传播而感染乙肝病毒。

　　2.妊娠对肝炎的影响

　　妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗多;胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成;孕期内分泌变化所产生的大量性激素需在肝内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉等均加重肝脏负担。故妊娠期间容易感染病毒性肝炎，或易促使原有的肝病恶化。

　　乙肝的母婴传播

　　1.HBV母婴传播途径有哪些?

　　(1)产前传播，即宫内感染(垂直传播)，胎儿在子宫内因接触HBV而获得的感染。产前传播少见，估计低于3%，免疫预防对之无效。

　　(2)产时传播，是指分娩过程发生母婴传播，免疫预防有效。分娩方式与HBV母婴传播无关，因此HBV感染不能作为剖宫产的医学指征。

　　(3)产后传播：即婴儿出生后通过接触母亲唾液及母乳喂养和生活上的密切接触而传播，机会较小，免疫预防有效。乳汁中可存在HBV，乳头皲裂等也可能释放病毒，但HBV不经过消化道传播，而且新生儿出生时如果采取正规免疫预防已获得免疫力，母乳喂养并不增加母婴间传播风险，应鼓励母乳喂养，乳汁也无需检测HBV-DNA。

　　2.免疫预防的措施：

　　HbsAg(+)的产妇，新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，同时按“0、1、6月”方案接种疫苗，效果良好。

　　3.HBV母婴感染的诊断标准：

　　HBsAg阳性孕妇分娩婴儿在7～12月龄时检测，如果HBsAg阳性，才可确定母婴传播导致感染。不能通过检测脐带血或小于6月龄婴儿外周血HBV标志物阳性，来诊断母婴传播。因为HBsAg阳性孕妇，无论采取何种分娩方式其新生儿分娩过程中，必定会暴露于HBV，可以有少量病毒入血，但此时尚未形成感染。另外，10%～20%孕妇的HBsAg可通过胎盘进入胎儿，70%～80%HBeAg阳性孕妇的HBeAg能通过胎盘，但这些都是乙肝病毒的抗原并非完整的乙肝病毒，且最长需要6个月才能清除。

　　何时为合适的怀孕时机?

　　慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。

　　(1)肝功能始终正常的感染者可正常妊娠;

　　(2)肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。

　　(3)抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。核苷(酸)类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，需咨询相关专科医生决定是否中止妊娠或者是否继续抗病毒治疗。

　　乙肝患者怀孕后要注意什么?

　　(1)妊娠期间务必定时到指定医院进行孕期检查，包括肝脏功能系列指标、血常规、B超等，监测肝脏变化情况。若肝功能出现显著异常，需经产科和感染科医生共同会诊，决定是否适合继续怀孕。

　　(2)怀孕期间用药要尤其注意，尽可能避免采用对肝脏有毒性刺激的药剂，比如降糖药物、抗结核药物、激素类药物、抗生素类药物及一部分中药。

　　(3)乙肝患者妊娠后一定要注意保证足够的休息，生活规律，避免过重的体力劳动，尽可能禁止性生活，预防流产，胎膜早破及宫内感染。

　　(4)乙肝患者怀孕期间要注意膳食营养，合理调节膳食结构。以低脂、高蛋白、高维生素饮食为原则，不要盲目进补。忌吸烟、喝酒、浓茶及咖啡。

　　预祝每一位宝妈都能安全平稳的度过整个孕期。