多金而少精的“金多傲”

　　王XX，男，35岁，金融业人士。走进我诊室的时候，第一感觉就是“金多傲”。

　　因“婚后未避孕未育1年”来我院就诊。自述婚前也有过几段未避孕的异性同居经历，无女性受孕。

　　专科查体发现其双侧睾丸均较小，质地较软。判断精液质量大概率存在问题，于是建议检查精液常规。

　　常规方法检查没有发现精子!

　　于是，实验室医生采取非常规的方法，对其精液进行离心，然后取离心后的沉渣在高倍显微镜下逐个视野进行检查，结果发现极少量精子。

　　他疑虑重重，觉得匪夷所思!

　　接下来的1月之内，他在4家医院检查了4次精液。

　　结果：2次没有发现精子，2次结果与我院相似!

　　当他再次坐在我的对面，憔悴的眉宇下方，尽显焦虑。

　　无疑，这些微小而稀少的精子，如同利箭一样击穿了他高度膨胀的自信。

　　多金却少精，命运是位无良编剧。
 

　　FSH升高提示“坏蛋”

　　阴囊B超检查提示，他的双侧睾丸体积都只有5ml左右(正常中国成年男性的睾丸体积一般为15-25ml)，双侧精索静脉未见明显扩张。

　　经直肠彩超检查精囊和前列腺都没有明显异常。

　　追溯既往病史，他否认了隐睾手术、疝手术或睾丸外伤史等，也没有患过青春期后流行性腮腺炎或慢性系统性疾病，记忆中也没有明显的睾丸肿痛的经历……

　　没有明确的后天性致病因素，我建议其进行遗传学筛查，同时检查血清性激素以评估生精功能及其发展趋势。

　　结果，外周血染色体核型分析(G显带)和Y染色体微缺失检查未见异常。

　　但是，性激素检查提示卵泡刺激素(FSH)水平显著升高，约为正常参考值上限的2倍。

　　FSH升高不是好兆头，我直言不讳。

　　同时告知：虽然结果不容乐观，但已算是很幸运!

　　毕竟，大部分血清FSH升高到2倍左右的患者，精液中已查不到精子。

　　最终诊断：1.原发不育症;

　　2.隐匿精子症;

　　3.睾丸发育不全综合征。
 

　　及时助孕治疗带来完美结局

　　鉴于此，我们提出如下建议：

　　1.既往经验表明，这种情况很危险，通常会在很短时间内进展为无精子症;

　　2.药物治疗几难奏效，甚至可能适得其反，应立即准备接受辅助生殖助孕治疗;

　　3.应多次尝试微量冻精，尽量冻存多管，有备无患;

　　4.保持良好的生活习惯，适度有氧运动，戒绝烟酒，禁止熬夜、桑拿、泡温泉，避免发烧、腹泻等，不得随意服药。因为这些不良因素，随时可能割断那根悬崖边上的救命稻草，从而坠入无精子症的深渊，万劫难复。

　　他简单咨询了辅助生殖相关事宜，然后带着妻子以最快的进度完成了助孕治疗前的检查，进入了助孕治疗周期：降调、促排、取卵+胚胎培养、移植、验孕、三超安然结业……

　　否极泰来，算算不过5个月余。

　　相比于心怀幻想、遍访所谓名医大家、寄望于奇迹诞生、最终沦为无精子症的那些严重少精子症患者，他尊重现实的理智选择为他们带来了梦幻般的完美结局。

　　可是……
 

　　“坏蛋”的忧伤，不止于不育

　　大约过了2个月，一天，他突然过来找我。

　　“最近几天感觉左侧睾丸有点变重往下坠，也没注意，昨天晚上洗澡摸了一下，怎么变得又大又硬?也不痛，您帮我看看要不要紧……”

　　蛋蛋无小事。

　　我仔细地询问了相关情况，并没有发现明显诱因或有价值的线索。

　　查体发现：相较于右睾丸，左睾丸大而沉重，形态不太规则，质硬如石，轻度挤压睾丸时那种特殊的疼痛感也似乎迟钝;打开手机电筒照射睾丸，透光试验阴性。

　　没有外伤史，萎缩的小睾丸短期内无痛性增大，莫非是……

　　预感不好。

　　我委婉地表达了我的担忧，建议他接受阴囊彩超检查，并抽血测定睾丸肿瘤标志物。

　　他被我的慎重所感染。

　　翌日，他携着孕相明显的太太，早早地等在我诊室门口，手里拿着报告单，表情凝重地在手机上查看着什么……

　　还未到上班的点儿，但他们显然因紧张而失了分寸，跟着我进了诊室，等不及我换工作服，就把报告单递了过来。

　　验单上赫然显示两种瘤标的血清水平显著升高!B超提示左侧睾丸组织回声及血流的影像学改变也有相当的特异性。

　　经验告诉我，这是睾丸肿瘤，而且是预后不理想的类型!

　　我意收三分，言简意赅建议他尽快去肿瘤医院就诊。

　　至今也忘不了他脸上的悲怆，和他太太无言的潸然泪目。

　　他们转身搀扶着缓缓离开，年轻的背影有着一种被剥夺的虚弱，似乎正要走向一条生命的岔道……

　　……

　　后来，他先后在不同医院接受了左侧睾丸切除术、腹膜后淋巴结清扫术。

　　第一次手术后，他给我发微信： “坏蛋”已经切除了。

　　第二次手术做完后，他发过来一张睾丸病理报告，然后无言。

　　睾丸病理显示为混合型肿瘤，其中一种占比约30%的病理类型对放疗不敏感，资料显示其5年生存率仅约为20%-30%。

　　……

　　“坏蛋”的忧伤，不止于不育。

　　有时，可能危及生命。
 

　　某些不育原因暗藏“杀机”

　　男性不育症不是一种疾病，它是一种结果，有着纷繁的病因。某些引起不育的原因，背后可能暗藏杀机。

　　大量研究表明：

　　1.睾丸发育不良综合征(Testicular dysgenesis syndrome，TDS)患者睾丸肿瘤发生风险明显增加，尤其是隐睾患者，发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险是正常人群的8倍;

　　2.睾丸微石症(testicular microlithiasis，TM)是引起睾丸生殖细胞瘤的风险因子;

　　3.不育男性患者患睾丸癌、前列腺癌等恶性肿瘤的风险显著升高。

　　所以，对于男性不育患者，详细的专科查体、酌情行阴囊B超和/或经直肠B超检查，很有必要。若检查发现异常，应及时遵医嘱处理(如隐睾)，或定期随访。

　　一旦发现睾丸无痛性增大，应立即就诊。