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　　欧洲男科学会(EAA)少弱畸形精子症(OAT)治疗指南(2018版)精要

　　1.推荐行全身体检以评估性腺功能减退症的体征。建议对所有少弱畸形精子症(OAT)患者行阴囊体检，以评估睾丸和附睾的体积和一致性、是否存在输精管道的完全或部分性缺失和精索静脉曲张 (强推荐)。

　　2.推荐对OAT患者常规行阴囊超声(US)检查(强推荐)。尽管存在争议，对合并睾丸微石症(TM)的OAT应考虑行睾丸活检(弱推荐)。

　　3.推荐对所有OAT男性进行生殖内分泌评估。如果怀疑低促性腺激素型性腺功能减退症，应测定泌乳素(PRL)(强推荐)。

　　4.建议有低雄激素血症(生化型和临床型)表现的OAT患者先接受生育治疗，此后才能行雄激素替代治疗(强推荐)。

　　5.建议对精子浓度≤5x10^6/ml的不育男性进行外周血染色体核型分析，以评估胚胎染色体核型异常的风险(强推荐)。建议对精子浓度≤5x10^6/ml的不育男性进行Yq微缺失评估，因其将遗传给男性子代(强推荐)。建议对疑似不完全性先天性生殖道梗阻的OAT患者进行囊性纤维化跨膜转运调节因子(CFTR)评估(强推荐)。

　　6.建议根据世界卫生组织(WHO)指南进行两次精液分析以明确OAT诊断(强推荐)。

　　7.除了标准精液分析外，下列情况下还可进行精子DNA完整性检查(检测方法如SCSA、COMET、TUNEL等)(强推荐)：

　　a 在考虑是否应寻求辅助生殖治疗或延长试孕时间以期实现自然妊娠时;

　　b考虑行夫精人工授精(AIH)时;

　　c考虑进行标准体外受精(IVF)或卵泡浆内单精子注射(ICSI)时。

　　8.低级别证据建议对不育男性(特发性少精子症或OAT且促性腺激素正常)使用FSH治疗，以期改善精子各项参数和配偶妊娠率(弱推荐)。

　　9.基于目前的证据，不推荐或反对使用抗氧化剂、抗雌激素药物(他莫昔芬或氯米芬)或芳香化酶抑制剂治疗(弱推荐)。

　　10.反对使用雄激素治疗(强推荐)。

　　11.对合并可触及的精索静脉曲张的OAT患者，应与其讨论决定是否对精索静脉曲张进行治疗及治疗方案 (弱推荐)。

　　12.建议对合并亚临床型精索静脉曲张的OAT仅予以监测随访(弱推荐)。

　　13.建议对伴进行性睾丸衰竭和/或精液恶化的年轻男性的精索静脉曲张进行治疗 (弱推荐)。

　　14.建议对精液量低(排除性腺功能减退或输精管道发育不全)和/或精液参数显著波动、精浆pH值呈酸性和果糖水平低下的OAT患者行经直肠超声(TRUS)检查，因其可能受远端精液排空障碍的影响(弱推荐)。

　　15.由于缺少随机研究的确凿证据，目前不建议对精子DNA碎片化率(DFI)升高的OAT或隐匿精子症患者常规行TESE取精。然而，在使用射出精子(具有不可矫正的高DFI)治疗时出现≥2个ICSI周期失败的情况下，可考虑TESE取精使用睾丸精子进行ICSI，但需与患者夫妇进行讨论，并告知该方法基于低质量的证据(弱推荐)。

　　16.建议OAT不育男性戒烟以提高配偶妊娠的几率(弱推荐)。

　　17.建议肥胖的OAT不育男性减重以提高配偶妊娠的几率(弱推荐)。

　　18.建议OAT不育男性减少酒精消耗(如果过量)以提高配偶妊娠的几率(弱推荐)。

　　19.不建议OAT男性停止体育锻炼以提高配偶妊娠的几率(强推荐)。

　　20.不建议采用阴囊冷却和改变衣物或工作条件使阴囊温度降低的方法，作为增加男性生育力的措施(强推荐)。

　　21.在其它治疗方案不可用或无效的情况下，建议OAT男性及其配偶接受辅助生殖治疗，以提高配偶妊娠的几率(强推荐)。

　　指南前言已经指出，泌尿生殖系统感染/炎症引起OAT有关的问题没有纳入本指南中，它们将另由单独的指南阐述。小编通读全文，觉得这个指南还不错，虽然也存在一些可商榷之处或漏洞，但瑕不掩瑜。有机会再跟大家详细解读!

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