精索静脉曲张症状表现示意图

　　精子再不好的病人，只要是做试管婴儿，都可以解决受精怀孕的问题。即使精液里面找不到半颗精子的病人，也可以从睾丸抽取精子，做第二代试管婴儿显微注射(ICSI)解决。因此越来越少男性选择做精索静脉曲张的手术。

　　美国生殖医学会最近做了这个议题的重点回顾，理论上精索静脉曲张手术后，有机会降低精子DNA的伤害，改善精子品质，有可能借此增加怀孕率。一向不被试管婴儿中心重视的精索静脉曲张手术，似乎有一些观念上的改变。可惜这方面的研究大部份仍属回溯性的研究，未来如果有比较好的前瞻性研究的话，可能有助于理清精索静脉曲张的手术，是否真的有帮助。

　　精索静脉曲张有很多轻重不同的等级。只有容易摸得到的精索静脉曲张，同时伴有精子不好，才跟不孕症有关，也才有考虑治疗的必要。

　　有部分男性，即使已在进行做试管婴儿助孕，仍可以考虑精索静脉曲张的手术，诸如：不孕的原因主要是精子不好，多次试管婴儿没有达到预期的妊娠率，或即使怀孕但反覆有不明原因的流产。

　　有些合并精索静脉曲张及无精症，精液里面找不到精子，但睪丸也抽不到精子的病人，精索静脉曲张手术后，居然可以抽到。但我看到更多的是，精索静脉曲张手术后，还是抽不到精子的，因此虽可尝试，但不宜期望太高。

　　精索静脉曲张如果要手术的话，的选择还是两侧显微手术，这样的作法妊娠率最高、并发症少、复发也少。重要的是，手术后若有改善，一般在三到六个月就可以看到明显进步。超过六个月还没有改善的话，大概不太会再进步了。因此术后三至六个月，就应该继续积极进行试管婴儿的治疗。

　　精索静脉曲张的手术，对人工授精的受孕率，看起来没有明显有益的帮忙。因此大部分原本就需要做试管婴儿的病人，还是要回归到试管婴儿的治疗。除了夫妻双方都还年轻的情况，可以再自己试试看。否则手术旷日废时，会让高龄女性怀孕的机会大幅度减少。

　　除了造成男性不孕之外，精索静脉曲张还可能造成男性荷尔蒙低下，增加中老年男性心脏血管疾病和代谢疾病的机会。精索静脉曲张有些在青春期就开始表现，青少年病人如果有一边睾丸明显较小、同时精子检查也不正常，才有必要考虑是否进行预防性的手术治疗。