试管婴儿，英文唤作IVF，简单地说就是取出精子和卵子在体外结合形成受精卵，受精卵在体外发育成胚胎，然后把胚胎移植到子宫里，如果胚胎在子宫内膜上没有着床发芽，就是没有怀孕，称为种植失败了。  

　　“反复”到底指的是几次呢?  

　　目前尚无统一的标准，过去比较认同的定义是：重复试管婴儿治疗超过3个移植周期，其实就是指做了三回试管婴儿，还是没能怀孕的。  

　　近年来单胚胎移植和囊胚培养普及，过去的标准显然不适用了，因此有人提出以胚胎计算的标准，如果累计移植4枚高评分胚胎，或2枚囊胚还是不能怀孕的，叫反复种植失败。  

　　为什么会反复种植失败?  

　　目前能找到原因的大概是两个方面：胚胎原因和子宫内膜原因。  

　　一、胚胎因素  

　　胚胎就像个种子，顽强的种子即使在恶劣的环境下都能生根发芽，因此胚胎本身的质量是胚胎着床最关键的因素。  

　　1、胚胎形态学评分  

　　目前广泛使用的胚胎形态学评分，虽然方便实用，评分和胚胎着床率有一定的相关性，但不能真正反应胚胎的质量和着床发育的能力。多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。  

　　2、胚胎的生长速度和时相  

　　现代胚胎动态观测显微系统(Time Lapse)，可以在胚胎发育的过程中对其生长速度和节奏进行评估，选出发育时相最正常的胚胎移植。当然这也不是万无一失的保险。  

　　二、子宫因素  

　　1、宫腔异常  

　　胚胎着床的发生需要合适的子宫内膜，相当于种子需要好的土壤。子宫内膜要是生病了，比如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔黏连、子宫内膜炎、子宫纵膈等，都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力，宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。  

　　2、内膜血管血栓形成  

　　很多原因，例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成，使子宫内膜的供血不足，胚胎难以存活。我们常提到的“抗磷脂综合征”和“易栓症”就属于此类原因。但是确诊需要一系列复杂的检查，可以采用抗凝血和抑制血栓形成的药物。  

　　3、输卵管积水  

　　输卵管积水含有各种炎性混合物，如果返流至宫腔，就会干扰胚胎的正常着床过程。对于中重度输卵管积水，且卵巢功能正常者，我们建议先处理好输卵管，阻断或切除，防止积液对着床的影响。  

　　4、子宫内膜异位症  

　　子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多，可能会降低卵子质量，改变子宫内膜的环境，影响胚胎的着床能力。一般会考虑药物或腹腔镜手术改善盆腔环境，提高胚胎着床率。  

　　三、免疫因素  

　　1、子宫内膜的免疫细胞活性  

　　全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有细胞毒性作用，阻碍着床。可以通过静脉输注免疫球蛋白进行免疫治疗，但是这些结果具有不确定性，疗效还在临床观察阶段，血制品的安全性也在顾虑之中。  

　　2、主动免疫缺陷  

　　这类妹纸的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体，把胚胎当做敌人，对胚胎产生攻击。可以通过淋巴细胞的注射，诱导自身的主动免疫功能。  

　　四、其他因素  

　　1、生活方式  

　　夫妻双方不良的生活方式(如肥胖、吸烟、酗酒等)和环境均可能影响胚胎的种植率。通过锻炼、减轻体重，抗氧化治疗、改善生活方式等可能有一定的改善作用。  

　　2、减少促排卵的药物刺激  

　　对不明原因的反复种植失败患者，我们可以采取微刺激或自然周期的卵子准备方案，以提高卵子和胚胎质量。  

　　3、宫腔内膜刺激或宫腔灌注  

　　可能通过微型“损伤”，调节子宫内膜局部的内环境，促进胚胎着床。但是这些方法的疗效还不确定，有待进一步观察。  

　　胚胎反复种植失败的原因十分复杂，需要去医院综合分析，个体化使用对策。