复发性流产(Recurrentspontaneous abortion,RSA)是指同一个性伴侣连续超过两次妊娠均未成功,即连续遭受 2 次或 2 次以上自然流产或胚胎停育。结局是不能得到正常的有生机的胎儿(28周内),RSA容易引起继发不孕,给患者带来强大的精神心理压力,严重影响个人、夫妻双方甚至整个家庭的生活品质,对个人、家庭、社会影响较大,是目前生殖领域的研究热点和难点。RSA在育龄期女性中的发病率为1%~3%,其中50%以上原因不明,称为不明原因性复发流产(Unexplained recurrentspontaneous abortion,URSA)。
引起复发流产的主要原因之一就是精子畸形率高。
精子畸形率高会影响精子的功能,精子DNA位于精子头部的细胞核内,如果头部畸形率较高,可能存在DNA碎片率增加、染色体结构异常、不成熟染色质和非整倍体增加等问题。存在DNA损伤的精子,外部形态看上去可能没有明显异常,但内部结构及其功能不完善,就会影响受精,甚至导致胚胎发育不良、胎停育和流产。精子畸形率100%可降低受孕的机会,其实能够受孕的精子形态都不差,但对于流产的风险(男方因素)的评估,仅凭精子形态的检测是远远不够的,特别对于那些复发性流产的患者,男方进行染色体以及精子DNA碎片率的检查是非常有必要的。
造成精子畸形率增高的因素有很多,精子生成过程较为复杂,容易受到各种因素影响。有遗传因素如突变、染色体异常、DNA损伤等,也有外界环境因素如高温、辐射、药物、化学物质、感染等都可能造成精子畸形率增高。
对于畸形精子症的治疗,首先要考虑造成畸形的原因,是遗传因素,还是环境因素,如果是遗传因素,通过药物治疗效果预期不好,首选应该是进行遗传学咨询通过辅助生殖技术进行改善;对于环境因素,比如感染、高温、精索静脉曲张、吸烟、辐射、内分泌等,通过改善生活方式,改变工作环境等方法,以达到远离不良环境的目的,对于精子凋亡率过高并伴有精索静脉曲张的患者,建议尽早手术治疗以纠正其对睾丸的负面影响;对精子DNA碎片率增高的患者,给予适当的抗氧化治疗。通过降低精子畸形率,可以达到降低流产率的目的,是治疗复发流产的方法之一。
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