AMH值高不是代表卵巢功能好吗?为什么AMH高的妇女还会不孕呢?

　　多囊卵巢综合征(PCOS)的人在做B超检查时发现卵巢长出许多小卵泡，而这些小卵泡内都含有卵子，小卵泡的数目在两边卵巢约10颗以上，而在血液检查时，黄体刺激激素(LH)偏高并且没有周期性的变化。当要排卵前卵巢的滤泡(follicle)会受到大量增加分泌的黄体刺激激素(LH)而排卵，排卵后滤泡会转化成黄体并分泌黄体素，当没有怀孕时，黄体就会死亡并停止分泌黄体素，黄体素的浓度低降则会导致子宫内膜脱落出血(月经来潮)。因此PCOS的人不易排卵而导致月经周期的不规律，这种情况下我们称为多囊性卵巢症候群。

PCOS的荷尔蒙分泌和不排卵
 

正常荷尔蒙的分泌和排卵
 

　　抗穆勒氏荷尔蒙(Anti-Mullerian Hormone)简称AMH，AMH在女性是由卵巢内的小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙，当滤泡长到4-6mm大以后就不再分泌AMH了。AMH目前的应用是可作为卵巢内卵子库存量的指标，血液中AMH不会随着月经周期、有无怀孕等等而变动。AMH会随着年龄的增加、卵巢功能衰退而下降。但AMH代表卵子的数目多寡，并不代表品质，卵子潜力主要是跟年龄有关系。

　　2014 Ferility and Sterility期刊统计了有无PCOS的妇女AMH和AFC数值，探讨其相关性。

　　一共统计了2200位不孕症的妇女，其中304位有PCOS，1896位无PCOS。

　　在此表格可看出在相同范围年龄下有PCOS的妇女AMH和滤泡的数量较无PCOS的妇女高。

　　1.Control组中年纪越大的妇女AMH下降的速度，较有PCOS组中的妇女快。

　　2.在Control组和AMH组中，当AMH越高滤泡的数目也越多。

　　1.Control组中有1422(75%)位的妇女AMH低于3.64 ng/mL。

　　2.PCOS组中临界值6.88 ng/mL。

　　AMH在多囊卵巢综合征(PCOS)的人身上，其浓度远比正常的妇女高，因此亦可提供诊断PCOS的参考。

　　参考资料：

　　Yuqian Cui, MD, Ph.D. Ferility and Sterility. Published Online: April 17, 2014 Age-specific serum antimüllerian hormone levels in women with and without polycystic ovary syndrome

　　扩展阅读：

　　1、评估女性卵子状况，必须「质」「量」并重。库存卵子数量指标，可通过血液检查「AMH 」得知。但卵子质量和潜力，则跟女性年龄呈负相关性。

　　2、「多囊卵巢综合征」对女性怀孕的影响，主要源自血液中雄性素过高而使卵巢中的初始卵子无法顺利发育。因此即便多囊性卵巢个案的AMH高，即使库存卵子量较一般人多，但因卵子无法成熟排出，仍会有难孕的问题。针对此类个案，建议使用排卵针剂治疗。

　　3、必须留意，在少于5%的「多囊性卵巢合并排卵刺激治疗个案」中可能有「卵巢过度刺激症候群」的发生。症状包含腹胀、呼吸略喘、尿液减少、或腹泻、卵巢肿大或腹水产生。严重时会因血管中水份减少而血容比上升(血液浓稠)，有血栓或栓塞的风险。因此接受排卵诱导刺激的个案，于注射破卵针后，宜采取「低盐份高蛋白」饮食，同时多补充水份。若出现以上症状，一定要尽快由专科医师诊治。